JES2016 症例集

ライブ手術中継 1　「AAA/CIAA/IIAAに対するEVAR＋IIA coil」

症例１
74歳　男性

【診断】腹部大動脈瘤（∅37mm）
両側総腸骨動脈瘤（右∅37mm、左∅20mm）
両側内腸骨動脈瘤（右∅29mm、左∅41mm）

【主訴】
検査異常 (CT)
【起始・経過】
2004年急性大動脈解離(Stanford A型)に対し、当院心臓外科にて上行大動脈置換術を施行した。その際のCTにて腹部大動脈瘤、両側総腸骨動脈瘤、両側内腸骨動脈瘤を認めていたが、瘤径が小さく経過観察となっていた。その後徐々に瘤径拡大認め、2016年1月当科依頼となった。
【既往歴】
  • 高血圧、脂質異常症、慢性腎臓病、前立腺肥大、Cr 1.63 mg/dl
  • 2004年：DA(Stanford A型)→上行大動脈置換術（当院心臓外科）
  • 1970年：急性虫垂炎→手術　2005年：右鼡径ヘルニア→手術
【嗜好歴】
喫煙:20本×45年 (10年前～禁煙)
【現症】
ABI：右1.16 左1.18
【治療計画】
EVAR + B/L IIAA coil

造影CT

JES2016 症例１ 図

ライブ手術中継 2　「腸骨・総大腿動脈病変に対するステント＋内膜剥離術：血管外科医の真骨頂」

症例２
73歳　男性

【診断】閉塞性動脈硬化症（TASC II D）

【主訴】
右間歇性跛行 100m
【起始・経過】
2014年頃より両下肢の間歇性跛行が出現した。
2016年3月右間歇性跛行100mとなり、当院整形外科受診。ABIの低下を認め閉塞性動脈硬化症の疑いにて当科依頼となった。抗血小板剤の内服や運動療法により症状の改善を認めず、今回治療となった。
【既往歴】
  • 高血圧、糖尿病（HbA1c 13.9→7.3%）、脂質異常症、肺気腫、Cr 1.05 mg/dl
  • 2013年：右肺癌→右肺下葉切除術
【現症】
ABI：右0.55 左0.88
【治療計画】
B/L CFA-TEA＋B/L EIA stent or F-F bypass

造影CT

JES2016 症例２ 図

ライブ手術中継 3　「遠位弓部瘤に対するTEVAR＋LSCAコイル」

症例３
82歳　男性

【診断】弓部大動脈瘤（∅60mm）

【主訴】
検査異常（CT）
【起始・経過】
2011年5月腹部大動脈瘤に対し当院でステントグラフト内挿術施行。その頃より弓部大動脈瘤∅41mmを認めており、外来経過観察となっていたが、徐々に瘤径拡大を認めたため手術適応と判断した。
【既往歴】
  • 高血圧、高尿酸血症、緑内障
  • 2011年：腹部大動脈瘤→ステントグラフト内挿術、Cr 1.14 mg/dl
【現症】
ABI：右1.06 左0.93
【治療計画】
脳血管造影、TEVAR + 左SCA coil

造影CT

JES2016 症例３ 図

ライブ手術中継 4　「若手の為のSimple EVAR」

症例４
75歳　男性

【診断】腹部大動脈瘤（∅54mm)

【主訴】
検査異常（CT）
【起始・経過】
2011年検診にて施行したCTで腹部大動脈瘤∅35mm、右総腸骨動脈瘤∅19mmを指摘され当科紹介受診。瘤径が小さい為、外来経過観察していた。
(2011年：35mm、2014年：40mm、2015年：44mm)
2016年7月に瘤径∅54mm大と急速拡大を認め、治療の方針となった。
【既往歴】
  • 高血圧、脂質異常症、Cr 1.14 mg/d
【嗜好暦】
喫煙：20本×50年間（現在禁煙中）
【現症】
ABI：右1.06 左0.93
【治療計画】
Simple EVAR ± IMA coil

造影CT

JES2016 症例４ 図

ライブ手術中継 5　「慈大式CEA：血管外科医の真骨頂」

症例５
75歳　男性

【診断】右内頸動脈狭窄症（無症候性）

【主訴】
検査異常（腹部超音波）
【起始・経過】
2015年10月TAAA治療目的に前医より紹介受診。
2016年3月枝付きステントグラフト術施行。当科術前精査のCTにて、右内頸動脈に狭窄を認めており、TAAA治療時に脳血管造影施行。右内頸動脈高度狭窄（C3上縁）を認め、今回治療方針となった。
【既往歴】
  • 重度COPD（H-J Ⅳ度）、高血圧、
  • 2001年：ASO → Aorto-Bifemoral F bypass
  • 2012年：狭心症→PCI、2014年：虫垂炎→手術
  • 2015年：腸閉塞(保存的)、2016年：TAAA →枝付きステントグラフト、
  • Cr 1.04 mg/dl
【嗜好暦】
喫煙：40本×40年間（現在禁煙中）
【現症】
ABI：右0.57 左0.99
【治療計画】
慈大式CEA

造影CT

JES2016 症例５ 図

ライブ手術中継 6　「TASC D SFA に対するEVT」

症例６
72歳　男性

【診断】閉塞性動脈硬化症（TASC II D）
右浅大腿動脈閉塞

【主訴】
右間歇性跛行
【起始・経過】
2015年3月頃より間歇性跛行が出現。徐々に増悪認め、間歇性跛行50mとなったため、前医循環器内科受診。薬物運動療法を行なうも症状改善せず、治療目的に当科紹介となった。
【既往歴】
  • 高血圧、糖尿病、脂質異常症、腰部脊柱管狭窄症
  • 2016年：早期胃癌→ESD、2016年：狭心症→PCI
  • Cr 1.20 mg/dl
【嗜好暦】
喫煙：20本×50年間（半年前から禁煙中）
【現症】
ABI：右0.68 左0.96
【CT所見】
右浅大腿動脈CTO 19cm（病変長21cm）
【治療計画】
右SFA stent

造影CT

JES2016 症例６ 図
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