症例集

症例１
ASO
70歳　女性

【主 訴】
左間歇性跛行200メートル
【起始・経過】
2007年5月より症状出現
【ABI】
右 　0.88　左　0.61
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(+)　脂質異常症(-)　喫煙歴(+)
【診断】
Lt. SFA stenosis
【治療計画】
PTAかDESかは割り付け次第 (Zilver PTX RCT治験）

症例１　MDCT

症例１

症例２
左腎動脈ステント留置後再狭窄
69歳　女性
【主 訴】
ARFにて2007年11月HD導入。
虚血性腎不全の診断にて同月左腎動脈ステント施行。その後、透析離脱した。
2008年7月USにて左腎動脈の再狭窄が疑われた。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　喫煙歴(-)　TAA→ TEVAR
【US】
左腎動脈（stent内）狭窄疑い　 Vmax 3.757m/s
【診断】
Renal stent後再狭窄疑い
【治療計画】
腎動脈造影、左腎動脈PTA/stent（PTRS）

症例２

症例３
RAS
77歳　男性
【主 訴】
難治性高血圧　慢性腎機能障害（左腎萎縮）, TAA
【起始・経過】
40歳代より出現した難治性高血圧。現在降圧剤を4剤内服中。
Cr 2.0 mg/dl。MDCT・腎動脈エコー上右腎動脈狭窄疑い。
【既往歴】
1995年　Yグラフト置換
1996年　右肺切除（バンクロフト糸条虫）
遠位弓部大動脈瘤　6cm (未治療）
【診断】
腎血管性HTN、虚血性腎障害
【治療計画】
右腎動脈PTA/Stent（PTRS）
後日胸部大動脈瘤ステントグラフト

症例３　ＭＤＣＴ

症例４,５
ＡＡＡ
86歳　女性
【主 訴】
胸部打撲精査で発見されたAAA
【起始・経過】
高齢のため開腹手術不能という理由で他院より紹介された
【既往歴】
高血圧(-)　糖尿病(-)　脂質異常症(+)　喫煙歴(-)
【診断】
AAA Φ6.1×5.0cm　 Lt. CIAA Φ2.0cm
【治療計画】
EVAR (Excluder), 左内腸骨コイル塞栓術

症例４,５　ＭＤＣＴ

症例６
ＴＡＡ
65歳　男性
【主 訴】
嗄声の精査で発見されたＴＡＡ
【起始・経過】
2006年より嗄声出現。2007年胸部X-rayで発見された。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　脂質異常症(-)　喫煙歴(-)
【診断】
TAA（sacular type)　Φ3.7cm
【治療計画】
さっとTEVAR　（TAG Lt. SCA cover)

症例６　ＭＤＣＴ

症例７
ＴＡＡ
79歳　男性
【主 訴】
気管支炎精査で発見されたTAA
【起始・経過】
2003年Φ5.5ｃｍのTAA（sacular type）を発見され他院でフォローされていたが、6cmに増大したためステントグラフト治療目的で紹介となった。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　脂質異常症(-)　喫煙歴(+)
腎機能障害(Cr 1.4mg/dl)
【診 断】
TAA Φ6.1cm （saccular type）
【治療計画】
さっとTEVAR (TAG)

症例７　ＭＤＣＴ

症例８
ＴＡＡ
79歳　男性
【主 訴】
検診異常
【起始・経過】
2007年3月健診の胸部X-rayで異常陰影を認め、精査にてTAAと診断された。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　脂質異常症(-)　喫煙歴(+)
【診 断】
胸部下行大動脈瘤 　Φ7.1×5.6cm
【手術リスク】
高齢　高血圧　前立腺癌
【治療計画】
さっとTEVAR　（TAG)

症例８　ＭＤＣＴ

症例９，10
ＡＡＡ
83歳　女性
【主 訴】
食欲不振精査で発見されたAAA
【起始・経過】
ステント治療につきインターネットで調べて来院。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　喫煙歴(-)
【診 断】
AAA　Φ5.0×4.3cm　　Rt. CIAA Φ2.9cm
【治療計画】
EVAR ：Excluder Bell Bottom leg ：本邦初公開
Rt. IIA coil
Lt. IIA 温存（bell bottom)

症例９，10

症例11
ＣＡＳ
83歳　男性
【主 訴】
左上肢の麻痺
【起始・経過】
2004年9月に左手の麻痺が出現。脳梗塞と診断され保存的治療を行った。
頸動脈ドプラー検査で右頸動脈の軽度狭窄を指摘され、2008年に狭窄進行したため治療目的で紹介となった。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　脂質異常症(+)　喫煙歴(-)
【診 断】
症候性右頸動脈狭窄(NASCET >80%)、高位病変
【治療計画】
右頸動脈ステント術 (Angioguard/PRECISE)

症例１１

症例12
ＣＡＳ
78歳　男性
【主 訴】
構音障害　左片麻痺
【起始・経過】
2008年2月4日CF検査中に脳梗塞を発症。
頸部ドップラー検査で右頸動脈狭窄を指摘され、当科へ紹介。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　脂質異常症(+)　喫煙歴(-)
【診 断】
症候性右内頸動脈狭窄(NASCET 70%)
【治療計画】
右頸動脈ステント術

症例１２

症例13
脾動脈瘤
79歳　男性
【主 訴】
脾動脈瘤
【起始・経過】
2008年2月にAAA破裂、ショック状態にて当院へ緊急搬送。
AAA、B/L CIAA/IIAAと、A-V fistulaを認めたため、緊急手術施行となった（EVAR）。術後経過順調であり外来フォローされていたが、入院時から認められた脾動脈瘤に対して治療目的に入院となった。
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(+)　腎機能障害(Cr1.4mg/dl)
【診 断】
脾動脈瘤　Φ2.3ｘ1.6cm
【治療計画】
コイル塞栓術 (Orbit Coil)

症例１３

症例14, 15
ＡＡＡ
67歳　男性
【主 訴】
腫瘍マーカー上昇を認め、精査中偶然発見された
AAA lt CIAA
【起始・経過】
ステントグラフト治療目的で紹介となった。
【既往歴】
膿胸:ドレナージ　 COPD
高血圧(+)　糖尿病(-)　脂質異常症(-)　喫煙歴(+)
【診 断】
AAA Φ5.1×4.8cm　Lt. CIAA Φ2.5cm
【治療計画】
EVAR (Zenith)
Lt. IIA coil

症例14, 15　ＭＤＣＴ

症例16, 17
AAA / RAS
81歳　女性
【主 訴】
間歇性跛行
【起始・経過】
1年前より出現したICの精査時(ABI　右 0.69,　左0.48 )、偶然発見された。
AAA　lt CIAA
【既往歴】
65歳に出現した高血圧・・・降圧剤内服薬数：２剤　Cr1.1mg/dl
糖尿病(+)　脂質異常症(+)　喫煙歴(+)
【診 断】
AAA 3.6×3.5cm　　RAS疑い
Lt. CIAA 6.1×5.8cm　Lt. IIA-CTO Lt. SFA-CTO
【治療計画】
EVAR・
Zenith Flex：本邦初の屈曲に対応するZenith Flex使用
Lt PTRS

症例１６，１７

症例18
ＡＳＯ
71歳　男性
【主 訴】
右間歇性跛行200メートル
【起始・経過】
2007年1月頃より症状が出現。
【ＡＢＩ】
rt 0.69　lt 0.96
【既往歴】
高血圧(-)　糖尿病(+)　脂質異常症(+)　喫煙歴(+)
【診 断】
Rt. CIA stenosis(terminal aortaにthrombusあり)
【治療計画】
Rt. CIA PTA/Stent ipsilateralよりアプローチ

症例１８

症例19
ＡＳＯ
62歳　男性
【主 訴】
右間歇性跛行200メートル
【起始・経過】
2008年3月頃より症状を自覚。
血行再建に対して強い希望がある。
【ＡＢＩ】
rt 0.69 lt 1.05
【既往歴】
高血圧(+)　糖尿病(-)　脂質異常症(+)　喫煙歴(+)
【診 断】
Rt. CIA Stenosis
【治療計画】
Rt. CIA PTA/Stent　（contralateral approach）

症例１９　ＭＤＣＴ

症例20
ASO
73歳　男性
【主 訴】
左母趾壊疽
【起始・経過】
数か月前より左母趾潰瘍出現し、他院内科で加療。徐々に増悪し、感染性壊疽にて形成外科転科となる。今回当院血管外科依頼となった。
【ABI】
右0.84
【SPP】
右足背90、足底55（mmHg）
左足背24、足底13（mmHg）
【既往歴】
高血圧(-)　糖尿病(+)　脂質異常症(-)　統合失調症
【診 断】
左（BK ）膝窩動脈以下抹消動脈狭窄・閉塞　　DM性Foot
【治療計画】
lt- PT.A　 PTA　（PT.Aはrun off vessel）

症例２０

症例20